Obezite Tedavisinde Sürdürülebilir Kilo Verme: “Bariatrik Cerrahi”

Uygulanan tedaviler ve diyetler ne olursa olsun kilo veremeyen, Vücut Kitle İndeksi (VKİ) 40'ın üzerinde veya 35'in üzerinde olan ve kronik hastalığı olan hastalara ve dolayısıyla kronik hastalığı olan hastalara uygulanan cerrahi işlemlerdir. ciddi tıbbi sorunları olan, “Bariatrik Cerrahi” veya “Obezite Cerrahisi” olarak bilinir. Obezite cerrahisi ile hastalar normal kilolarına geri dönebilmekle kalmaz, aynı zamanda obeziteye bağlı hastalıkların görülme sıklığı da azalır; bu nedenle bariatrik cerrahi obezite tedavisi için çok önemli bir rol oynamaktadır. Obezite için laparoskopik cerrahi iyileşme süresini kısaltır. Bariatrik cerrahi hastaları üzerinde yapılan araştırmalar, obezite cerrahisi geçiren hastaların obeziteye bağlı kanser türlerini geliştirme olasılığının, obezite cerrahisi geçirmemiş hastalara kıyasla daha düşük olduğunu göstermektedir. Bunun nedeni, diyet ve egzersizle verilen kilo kaybının %7-10 oranında kilo kaybını sağlarken, bariatrik cerrahi gerekli yaşam tarzı değişiklikleri ile desteklenirse kilo vermenin %80'ini sağlamasıdır.

Bariatrik cerrahi için kimler adaydır?

Ameliyat öncesi dönemde hastanın yeme içme alışkanlıkları, şeker hastalığı ve yaşam tarzı ile diğer sağlık bozukluklarının durumu dikkate alınır. Özellikle 18 ile 60 yaş arasındaki hastalar bu operasyonu yaptırabilir. Hastaların ameliyat olması için çeşitli koşullar vardır.

İçerirler:

• Vücut kitle indeksinin 40'ın üzerinde olması veya vücut kitle indeksinin 35-40 arasında olması ve obeziteye bağlı hastalıklardan muzdarip olması.
• En az 5 yıldır tedavi edilemez bir obeziteden muzdarip olmak.
• İlaç tedavisi ve diyet sonucu hastalığın seyrinde değişiklik olmaz.
• Endokrin hastalıklarından muzdarip değil.
• Alkol veya uyuşturucu bağımlılığından muzdarip değil.
• Ameliyat sonrası dönemde obezite ekibi ile tam bir algı ve uyum sağlama ve koordineli olma.
• Cerrahi operasyona engel bir durumun olmaması.

Obezitenin cerrahi tedavisinde hangi cerrahi işlemler uygulanmaktadır?

Kısıtlayıcı ve malabsorptif ameliyatlar

Mide bandı gibi bazı kısıtlayıcı ameliyatlar etkinliğini yitirmiştir. Malabsorptif ameliyatların etkinliği yüksek olmakla birlikte; oldukça fazla olumsuz etkiye sahiptirler. Günümüzde en etkili obezite cerrahisi laparoskopik sleeve gastrektomidir (kovan mide ameliyatı). Bu ameliyatlar için en önemli nokta hastaların ameliyat sonrası dönemde kendilerini yeni bir hayatın beklediğini bilmeleridir. Beslenme uzmanı rehberliğinde düşük karbonhidrat-yüksek protein diyeti benimsemek; az ve sık yemek; yiyecekleri düzgün çiğnemek; multivitamin, kalsiyum ve D vitamini desteklerinin alınması ve fiziksel egzersizlerin eklenmesi çok önemlidir.

Tüp Mide Ameliyatı

Tüp mide ameliyatı midenin yaklaşık %80'inin çıkarıldığı bir obezite ameliyatıdır. Kilo kaybı birden fazla mekanizma ile sağlanır. Her şeyden önce, önemli ölçüde azaltılmış mide hacmi, daha az gıda alımına ve dolayısıyla daha az kaloriye yol açar. Ancak asıl etki besin alımını kısıtlamak değil, açlığı, tokluğu ve kan şekerini düzenleyen hormonlarda yarattığı değişikliktir.

Kısa dönem sonuçlarına baktığımızda, tüp mide ameliyatının eski yöntem olan gastrik bypass gibi hem kilo vermek hem de diyabet gibi metabolik bozuklukların tam tedavisi veya iyileşmesi için önemli bir cerrahi operasyon olduğunu söyleyebiliriz. Ayrıca gastrik bypassta olduğu gibi tüp mide ameliyatının metabolik etkisi kilo kaybından bağımsızdır. Cerrahi operasyondan kısa bir süre sonra, yüksek kan şekeri seviyesi normale indirilir ve diyabetik ilaçlar veya insülin daha kilo kaybı başlamadan tamamen veya kısmen kesilir. Ayrıca tüp mide ameliyatı, gastrik bypass ameliyatına kıyasla daha az komplikasyona sahiptir. Tüp mide ameliyatı kısıtlayıcı bir ameliyat olması, ameliyattan hemen sonra vücut ağırlığının %50-60'ının kolayca kaybedilmesini sağlaması, gastrointestinal sistemde besin geçiş yolunun değiştirilmesini gerektirmemesi, hastanede yatış süresini kısaltması, hastanede yatış süresini kısaltması nedeniyle tercih edilmektedir. Açlık, tokluk ve kan şekerini düzenleyen hormonlar üzerinde olumlu etkisi vardır.

Gastrik Bypass Ameliyatı

Gastrik bypass ameliyatı diğer obezite cerrahisi yöntemlerine göre daha eski bir ameliyat yöntemidir. Bu nedenle bariatrik cerrahi diğerleri arasında en çok kullanılan cerrahi olarak kabul edilebilir. Gastrik bypass ameliyatının ilk adımında mide 30 mililitreye küçültülür. Yemek borusu ve mide bileşkesine yakın mide dokusu kullanılır. Mide ince bağırsağa bağlıdır. İki tip gastrik bypass ameliyatı vardır. Birinci tipte ince bağırsak ince bir daire şeklinde oluşturularak mideye bağlanır. Buna “Mini Gastrik Bypass” denir. İkinci tip gastrik bypass ameliyatında ise ince bağırsak bypass edilerek bir ucu mideye diğer ucu ise ince bağırsağa bağlanır. Bu yöntem “Roux en Y gastrik bypass” olarak bilinir. Küçük teknik farklılıklar dışında, iki yöntemin cerrahi sonuçları benzerdir. Tüp mide ameliyatında olduğu gibi mide baypas ameliyatında mekanizma kısıtlayıcıdır, yani hasta sınırlı miktarda gıda alabilir ve duodenumda bulunan safra tuzları ve pankreas enzimleri ince bağırsağın distal kısmında besinleri karşılar. Bu nedenle besinlerin parçalanması ve emilimi zorlaşır ve emilim mekanizması değiştirilir. Yani hasta daha az yer ve besinlerden daha az faydalanır. Gastrointestinal hormonlardaki değişim, tüp mide ameliyatından daha belirgindir. Daha az yemesine ve kan şekerinin düzenlenmesine rağmen hasta daha az aç hisseder. Vücut ağırlığının %60-80'ini kaybetmesi avantajlarından biridir. Gastrik bypass ameliyatı, gıda alımını kısıtlayan bir yöntemdir ve mide-bağırsak hormonları üzerinde daha belirgin bir etkiye sahiptir. Ayrıca tüp mide ameliyatına göre geri dönüşü olan bir işlemdir.

Diğer operasyonlar –duodenal switch- çok spesifik cerrahi operasyonlardır, operasyon yapılan gruba ya da cerrahi operasyonların nadirliğine baktığımızda; bu nedenle hastalar merkezler tarafından değerlendirilmelidir.

Ameliyat sonrası süreç

Bu ameliyatlar için en önemli nokta hastaların ameliyat sonrası dönemde kendilerini yeni bir hayatın beklediğini bilmeleridir. Beslenme uzmanı rehberliğinde düşük karbonhidrat-yüksek protein diyeti benimsemek; az ve sık yemek; yiyecekleri düzgün çiğnemek; multivitamin, kalsiyum ve D vitamini desteklerinin alınması ve fiziksel egzersizlerin eklenmesi çok önemlidir. Hastalar daha az yemekle tokluk hissedebilecekleri için ameliyat sonrası dönemde yeni bir yaşam tarzı benimsemekte sorun yaşamazlar.